Боль в тазобедренном суставе

Значимость тазобедренного сустава и его роли в поддержании двигательной активности

Тазобедренный сустав - крупный шарнирный сустав, соединяющий тазовые кости и бедренные кости. Он состоит из головки бедра, которая вставляется в плоскость таза, и суставной впадины, которая образует втулку для головки бедра. Кости сустава окружены суставной капсулой, которая укрепляется связками для поддержания стабильности и предотвращения излишней подвижности.

Тазобедренный сустав является одним из наиболее значимых суставов в человеческом организме, играющим важнейшую роль в поддержании двигательной активности. Он обеспечивает поддержку и стабильность тела, позволяет нам двигаться в пространстве и выполнять разнообразные движения.

Одной из основных функций тазобедренного сустава является поддержание вертикальной позиции тела. Он выдерживает вес верхней части тела и передает его на нижние конечности, обеспечивая стабильность и равномерную нагрузку на ноги при ходьбе, беге и стоянии. Благодаря этому суставу мы можем сохранять равновесие и устойчивость во время движения.

Тазобедренный сустав также играет ключевую роль в обеспечении широкого диапазона движений. Он позволяет нам сгибать и разгибать ногу, выполнять повороты и наклоны, а также различные комбинированные движения. Благодаря этому мы можем ходить, бегать, прыгать, поднимать тяжести и выполнять множество других активностей. Более того, тазобедренный сустав является переносчиком силы от верхней части тела к нижним конечностям. Во время движения он амортизирует ударные нагрузки и перераспределяет их по всей нижней конечности, снижая риск повреждений и травм.

Важно отметить, что здоровый и функциональный тазобедренный сустав необходим для поддержания активного образа жизни и выполнения повседневных задач. Однако различные проблемы, такие как травмы, артрит и другие заболевания, могут вызывать боль и ограничивать двигательную активность. Поэтому поддержание здоровья и хорошей функции тазобедренного сустава является важной задачей. Регулярная физическая активность, укрепление мышц вокруг сустава, соблюдение правильной осанки и профилактические меры помогают поддерживать его здоровье и предотвращать возникновение проблем.

Основные симптомы болей в тазобедренном суставе с которыми сталкивается человек: боль в мышцах, боли сбоку, болит правый или левый тазобедренный сустав, боли сидя, боли в тазобедренном суставе после протезирования, резкая боль при ходьбе, стреляющая боль в покое, острая боль в тазобедренном суставе при вставании, ноющая боль при движении, колющая боль при наклоне, жжение и боль при отведении ноги, жгучая боль при поднятии ноги сильная боль, отдающая в бедро, боль, отдающая в пах, тянущая боль, немеет нога, отдающая в ягодицу и этот список можно еще долго продолжать.

В следующих разделах мы более подробно рассмотрим различные причины боли в тазобедренном суставе и методы лечения, чтобы обеспечить наиболее полное понимание этой проблемы и возможностей ее решения.

Причины боли в тазобедренном суставе

Боль в тазобедренном суставе может быть вызвана различными причинами, включая артрит, травмы, воспалительные заболевания и другие состояния. В этой части статьи мы рассмотрим подробнее эти причины и их связь с болевыми ощущениями в тазобедренном суставе. А также узнаем ответ на вопрос почему появились боли в тазобедренном суставе и почему не проходит боль?

Артроз

Артроз тазобедренного сустава (тазобедренный артроз) - дегенеративное заболевание сустава, характеризующееся повреждением хрящевой ткани и прогрессирующим износом суставных поверхностей.

Он может вызывать суставные боли, боль в тазобедренных суставах после ходьбы и ограничение движения и ухудшение качества жизни. Чаще всего артроз причинят боль в тазобедренном суставе у пожилых людей.

Несколько факторов могут способствовать развитию артроза тазобедренного сустава:

  • возраст: с возрастом риск развития артроза увеличивается. Процесс старения может приводить к износу хрящевой ткани и ухудшению состояния суставов;
  • предрасположенность по наследству: генетические факторы могут играть роль в развитии артроза. Если у ваших родственников был артроз тазобедренного сустава, у вас может быть повышенный риск его развития;
  • повреждения и травмы: повреждение тазобедренного сустава, такие как переломы, вывихи или другие травмы, могут увеличить вероятность развития артроза в будущем;
  • избыточная нагрузка на сустав: Повторяющиеся механические нагрузки на тазобедренный сустав, особенно при выполнении интенсивных спортивных упражнений или при лишнем весе, могут способствовать развитию артроза.

Артрит

Артрит - воспалительное заболевание суставов, которое может привести к боли, воспалению и ограничению подвижности.

В случае тазобедренного сустава, наиболее распространенными видами артрита являются ревматоидный артрит и остеоартрит. При артрите человек может столкнуться с болью утром и ноющей болью, ноет, тянет в ногу, отдает в ногу.


          Ревматоидный артрит - хроническое системное заболевание, при котором иммунная система атакует суставы, включая тазобедренный сустав.

Ревматоидный артрит может вызывать воспаление, болезненность и деформацию суставов, что приводит к ограниченной подвижности и болевым ощущениям.


Остеоартрит - самое распространенное форма артрита, характеризуется износом суставного хряща. При остеоартрите тазобедренного сустава, хрящ постепенно разрушается, что приводит к трениям между костями и возникновению боли и стифности.


Травмы и перенапряжение

У ребёнка болит тазобедренный сустав, обычно данное состояние происходит по причине травмы в результате внезапная боль в тазобедренном суставе у ребенка.  Дети очень активны и могут легко получить травму, особенно без зрительного контроля взрослых.


Травмы и перенапряжение могут быть причиной боли в области тазобедренного сустава. Некоторые из возможных травм и состояний включают:

  1. Переломы: переломы таза или бедра могут привести к сильной боли в тазобедренном суставе. Это может быть результатом автомобильной аварии, падения или спортивной травмы. Симптомы могут быть следующие: боли в тазобедренных суставах в положении лежа, болит лежа на боку, после сидения, постоянная боль в районе тазобедренного сустава.
  2. Растяжения и разрывы связок: избыточное растяжение или разрыв связок, поддерживающих тазобедренный сустав, может вызывать боль и нестабильность сустава. Это может произойти при резком движении или чрезмерной физической нагрузке.

Воспалительные заболевания

Воспалительные заболевания могут вызывать боли в тазобедренном суставе. Некоторые из них включают:

  1. Воспаление синовиальной оболочки - воспаление суставной оболочки, которая окружает тазобедренный сустав. Оно может вызвать боли, отечность и ограничение подвижности.
  2. Бурсит: бурса - маленький мешок, содержащий смазочную жидкость и расположенный между костями, мышцами и сухожилиями для смягчения трения. Воспаление бурсы в районе тазобедренного сустава может вызвать боль и дискомфорт.

Врожденные аномалии и структурные проблемы

Люди могут испытывать боли в тазобедренном суставе из-за врожденных аномалий или структурных проблем. Некоторые из них включают:

  • дисплазия тазобедренного сустава - врожденное состояние, при котором сустав не развивается должным образом. Дисплазия тазобедренного сустава может привести к нестабильности и болевым ощущениям в суставе;
  • феморальная антиверсия - состояние, при котором шейка бедра поворачивается внутрь, что может повлиять на стабильность и функцию тазобедренного сустава. Это может вызывать боли и дискомфорт в области сустава.

Системные заболевания

Системные заболевания могут также влиять на тазобедренный сустав и вызывать болевые ощущения:

  • склеродермия - хроническое системное заболевание соединительной ткани, которое может вызывать воспаление и утолщение тканей в различных частях тела, включая тазобедренный сустав;
  • воспалительные заболевания кишечника: некоторые воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит, могут сопровождаться воспалением в суставах, включая тазобедренный сустав.

Рак

В редких случаях боли в тазобедренном суставе могут быть связаны с опухолями и метастазами рака, которые могут воздействовать на эту область.

Важно понимать, что это только некоторые из возможных причин боли в тазобедренном суставе, и конкретная причина может различаться у разных людей. Для точного диагноза и назначения соответствующего лечения рекомендуется обратиться к врачу или специалисту в области ортопедии. Они смогут провести необходимые исследования и определить причину боли, а затем разработать индивидуальный план лечения.

Синдром тазовой боли

Синдром тазовой боли - состояние, при котором боль возникает в области таза, и причины его возникновения могут быть разнообразными.

Возможные причины синдрома тазовой боли могут включать: 

  • мышечные дисбалансы и спазмы;
  • нервные повреждения или раздражение, например, при сдавливании седалищного нерва;
  • воспалительные заболевания тазовых органов: воспаление органов таза, таких как матка, яичники, простата или мочевой пузырь, может вызвать болевые ощущения в тазовой области;
  • передозировка или побочные эффекты лекарств;
  • психологические факторы, такие как стресс и тревога;
  • повреждение или раздражение мочевого пузыря или кишечника.

Дополнительные причины тазовых болей у женщин также могут включать:

  • эндометриоз - состояние, при котором ткань, подобная внутреннему покрову матки, растет вне матки. Это может вызывать боли в тазовой области, особенно во время менструации;
  • маточные фиброиды - опухоли, состоящие из мышечной ткани матки. Они могут вызывать боли внизу живота или в тазовой области, а также повышенные или болезненные менструации;
  • воспаление яичников (оофорит) - воспаление одного или обоих яичников. Оно может вызывать тазовые боли, лихорадку и другие симптомы;
  • воспаление маточных труб (сальпингит) - воспаление маточных труб, которые соединяют яичники с маткой. Он может вызывать тазовые боли, лихорадку, изменения в менструальном цикле и другие симптомы;
  • межматочная беременность - состояние, при котором оплодотворенное яйцо прикрепляется и начинает развиваться вне матки, обычно в маточных трубах. Это может вызывать тяжелые тазовые боли и кровотечение;
  • лейомиома (миома матки) - доброкачественная опухоль, которая развивается в стенке матки. Она может вызывать различные симптомы, включая тазовые боли, увеличение менструального кровотечения и дискомфорт во время полового акта;
  • паховая грыжа - выступление органов или тканей через слабое место в паховой области. Она может вызывать боли и дискомфорт в тазовой области.

Боль в тазобедренном суставе после родов довольно распространенное явление и может быть вызвана различными факторами. Вот некоторые из возможных причин:

  • растяжение и расслабление связок: во время беременности происходит увеличение уровня гормона релаксина, который способствует расслаблению связок и суставных хрящей. Это может привести к нестабильности и боли в тазобедренном суставе после родов;
  • перенапряжение мышц: роды могут быть физически нагружающими для тела, особенно для области таза и тазобедренных суставов. Перенапряжение мышц в этой области может вызвать боль и дискомфорт;
  • травмы или повреждения: во время родов могут возникать травмы или повреждения в области тазобедренного сустава, такие как растяжения связок или переломы. Это может привести к боли и требовать дополнительного лечения;
  • воспаление: воспаление в тазобедренном суставе, такое как сакроилеит, может возникнуть после родов и вызвать болевые ощущения. 

Также у женщин могут наблюдаться боли во время беременности.

У мужчин причинами тазовых болей могут быть:

  1. Простатит: воспаление предстательной железы, которая находится под мочевым пузырем. Это может вызывать боль внизу живота, в области промежности и в области между ягодицами.
  2. Застойное явление в малом тазу: нарушение кровообращения и застой крови или лимфы в малом тазу может вызывать дискомфорт и боль.
  3. Камни в мочевом пузыре или мочеиспускательном канале: образование камней в мочевом пузыре или их прохождение по мочеиспускательному каналу может вызывать острую боль внизу живота и в области промежности.
  4. Везикулит: воспаление семенных пузырей, которые находятся позади предстательной железы. Это может вызывать боль в области промежности и дискомфорт при эякуляции. 
  5. Инфекции мочевых путей: инфекции мочевого пузыря, мочеиспускательного канала или почек могут вызывать боль внизу живота, в области промежности и в области поясницы.
  6. Паховая грыжа: паховая грыжа возникает, когда органы или ткани выступают через слабое место в паховой области. Она может вызывать боль и дискомфорт в области паха и таза.

    Если у вас возникают тазовые боли, а именно (боли в области тазобедренного сустава у женщин, боли в правом боку тазобедренного сустава, возникла боль при сидении, болит тазобедренный сустав после протезирования) рекомендуется обратиться к врачу для оценки и диагностики причины болей. Врач сможет провести необходимые исследования и предложить соответствующее лечение или направить вас к специалисту для дальнейшего обследования. 

К какому врачу идти, если болит тазобедренный сустав

При проблемах с тазобедренным суставом и боли в этой области, рекомендуется обратиться к следующим специалистам:

  1. Врачу общей практики (терапевту) или семейному врачу: они могут провести предварительную оценку вашего состояния, собрать медицинскую историю, а также дать первичные рекомендации или направить вас к специалисту.
  2. Ортопеду: ортопеды специализируются на диагностике и лечении проблем с костями, суставами и связками. Они могут провести более подробное обследование и диагностику состояния вашего тазобедренного сустава, а также предложить план лечения, включая физиотерапию, медикаментозное лечение или хирургические вмешательства, если это необходимо.
  3. Физиотерапевту: физиотерапевты специализируются на реабилитации и физической терапии. Они могут помочь разработать индивидуальную программу упражнений и реабилитации, которая будет направлена на укрепление мышц, повышение гибкости и снижение боли в тазобедренном суставе.
  4. Ревматологу: ревматологи занимаются диагностикой и лечением ревматических заболеваний, которые могут влиять на суставы. Если ваша боль в тазобедренном суставе связана с ревматическим состоянием, ревматолог может предложить соответствующее лечение и управление этим состоянием.

В зависимости от вашего конкретного случая, ваш врач может рекомендовать других специалистов или провести дополнительные исследования. Важно обсудить свои симптомы и предполагаемую причину боли (ночной боли), в случае если болит сустав после операции, болит сустав после замены с врачом, чтобы получить наиболее подходящую помощь и рекомендации, чем лечить боль в тазобедренном суставе и что делать при боли в тазобедренном суставе, а также узнать почему болит тазобедренный сустав после эндопротезирования.

Диагностика боли в тазобедренном суставе

Физический осмотр и анамнез

Диагностика боли в тазобедренном суставе начинается с проведения физического осмотра и сбора анамнеза. Врач может задавать вопросы о характере боли, ее продолжительности, сопутствующих симптомах и факторах, которые могут вызывать или облегчать боль. Также важно выяснить медицинскую историю пациента, включая предыдущие травмы или заболевания, такие как артрит или остеопороз. Физический осмотр может включать проверку движений сустава, пальпацию для выявления болезненных точек и оценку общего состояния сустава. Все эти мероприятия помогут понять и принять решение как лечить тазобедренный сустав, который болит.

Образовательные рентгенограммы и другие образовательные методы

Для диагностики боли в тазобедренном суставе могут использоваться различные образовательные методы, включая рентгенографию, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Рентгенография позволяет получить двухмерные изображения сустава и оценить состояние костей и суставных поверхностей. КТ и МРТ предоставляют более подробные трехмерные изображения сустава и его окружающих тканей, что позволяет более точно выявить структурные изменения, такие как повреждения хряща, воспалительные процессы или опухоли.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ)

МРТ и КТ являются более продвинутыми методами образования, которые могут быть использованы для диагностики боли в тазобедренном суставе. МРТ использует магнитные поля и радиоволны для создания подробных изображений мягких тканей, хрящей и связок вокруг сустава. Она может помочь выявить повреждения хряща, разрывы связок, воспалительные процессы или опухоли. КТ использует рентгеновские лучи и компьютерные алгоритмы для создания более детальных изображений сустава. Она может быть полезна для оценки костной структуры сустава, выявления переломов или опухолей.

Лабораторные исследования для исключения системных заболеваний

В некоторых случаях, для исключения системных заболеваний, которые могут вызывать боли в тазобедренном суставе, могут быть назначены лабораторные исследования. Это может включать общий анализ крови, анализ мочи или биохимические тесты для выявления признаков воспаления, инфекции или других системных заболеваний, таких как ревматоидный артрит или подагра. Эти исследования помогают исключить другие возможные причины боли в тазобедренном суставе и сосредоточиться на специфических проблемах с этим суставом.

Важно отметить, что конкретные диагностические методы и лабораторные исследования могут быть назначены в зависимости от конкретной клинической ситуации и подозрений в возможных причинах боли в тазобедренном суставе. Поэтому рекомендуется обратиться к врачу для более точной диагностики и плана обследования, если у вас возникла боль в тазобедренном суставе.

Лечение боли в тазобедренном суставе

Консервативное лечение:

  1. Применение противовоспалительных препаратов и обезболивающих: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут быть назначены для снижения воспаления и облегчения боли в тазобедренном суставе. Обезболивающие средства (обезболивающие таблетки и уколы от боли), такие как парацетамол или опиоиды, могут также использоваться для снятия болевого синдрома и лечения хронической тазовой боли. 
  2. Физиотерапия и упражнения для укрепления мышц: физиотерапия может быть рекомендована для улучшения функциональности тазобедренного сустава и укрепления окружающих его мышц. Это может включать различные методы, такие как упражнения для растяжения и укрепления мышц, массаж, электротерапию и гидротерапию, лечебную гимнастику.
  3. Использование опорных устройств: в случаях сильной боли или ограниченной подвижности тазобедренного сустава, врач может рекомендовать использование опорных устройств, таких как трости или костыли, для разгрузки сустава и облегчения нагрузки при ходьбе, что может стать способом как уменьшить боль.

Инъекции:

  1. Глюкокортикостероиды: инъекции глюкокортикостероидов могут быть использованы для снятия воспаления и боли в тазобедренном суставе. Этот метод может быть эффективным при остеоартрите или других воспалительных заболеваниях суставов.
  2. Вязкозупастные препараты: инъекции вязкозупастных препаратов, таких как гиалуронат натрия, могут быть рекомендованы как (средство от боли, препараты от боли) для смазывания и смягчения суставных поверхностей, улучшения подвижности сустава и снятия боли в тазобедренном суставе. Этот метод часто используется при остеоартрите тазобедренного сустава.

Хирургическое лечение:

  1. Артроскопия: артроскопическая хирургия может быть проведена для диагностики и лечения проблем в тазобедренном суставе. Во время процедуры, артроскоп — тонкая трубка с видеокамерой и инструментами — вводится в сустав через небольшой разрез в коже. Это позволяет врачу просмотреть сустав и при необходимости выполнить определенные хирургические вмешательства, такие как удаление поврежденного хряща или ремонт связок.
  2. Артропластика (эндопротезирование) тазобедренного сустава: в случаях тяжелой дегенеративной боли в тазобедренном суставе, когда консервативное лечение неэффективно, может быть рекомендована артропластика тазобедренного сустава, которая включает замену поврежденных суставных поверхностей искусственными суставными протезами. Во время процедуры старая поврежденная суставная поверхность заменяется искусственными компонентами, такими как металлические и пластиковые имплантаты, которые восстанавливают функциональность и снижают боль в тазобедренном суставе.

Важно отметить, что решение о методе лечения и управлении боли в тазобедренном суставе принимается врачом на основе диагноза, степени повреждения сустава, симптомов и индивидуальных особенностей пациента.
Консультация с медицинским специалистом является необходимым для определения наиболее подходящего подхода к лечению и управлению боли в конкретном случае. И если вы задаетесь такими вопросами: как избавиться от боли в тазобедренном суставе? Лекарства при боли в тазобедренном суставе? Что принимать при болях в тазобедренных суставах? Лечение боли в левом тазобедренном суставе? Какие уколы при болях в тазобедренном суставе? Обезболивающее при боли в тазобедренном суставе? В данных случаях обратиться к врачу за необходимыми ответами, не затягивайте и проконсультируйтесь со специалистом. Это может предупредить заболевание или осложнения. 

На информационном портале Osteogram мы предлагаем вам огромный опыт наших специалистов, который они собрали и воплотили в программах восстановления "Здоровый таз". Благодаря нашей программе вы сможете снова двигаться без боли и заниматься любимым делом, либо попросту забыть о проблеме, которая преследовала вас много лет.

Что не стоит делать, если сильно болит тазобедренный сустав:

  • избегайте напряженных физических упражнений или активностей, которые могут усугубить боль;
  • не игнорируйте боль и не надеясь, что она сама по себе пройдет. Консультируйтесь с врачом для диагностики и лечения;
  • не занимайтесь самолечением без рекомендаций врача. Использование обезболивающих препаратов без назначения врача может иметь негативные последствия;
  • не пренебрегайте физической терапией или реабилитацией, если врач рекомендует такое лечение. Физиотерапия может помочь восстановить функцию и облегчить боль;
  • не откладывайте посещение врача, особенно если боль становится хронической или заметно ухудшается.

Однако, помните, что это общая информация, и для точного диагноза и лечения всегда следует обратиться к квалифицированному медицинскому специалисту.

Профилактика боли в тазобедренном суставе

ЛФК при болях в тазобедренном суставе. Упражнения и растяжки для поддержания гибкости и силы: Регулярные упражнения и растяжки могут помочь поддерживать гибкость и силу мышц вокруг тазобедренного сустава. Это может включать упражнения на растяжку, укрепление ягодичных мышц, бедер и ног, а также упражнения для улучшения баланса и стабильности. Рекомендуется проконсультироваться с физиотерапевтом или инструктором по физической активности, чтобы разработать индивидуальную программу упражнений, учитывающую ваши потребности и возможности. Специалист порекомендует какие именно упражнения для снятия боли в тазобедренном суставе подойдут именно вам. Лечебная гимнастика при болях в тазобедренном суставе может быть использована как домашнее лечение, но только после консультации и у специалиста.
 
Контроль над весом и здоровым образом жизни: Поддержание здорового веса может снизить нагрузку на тазобедренный сустав и уменьшить риск развития боли и проблем с суставами. Регулярная физическая активность, сбалансированное питание и здоровый образ жизни в целом, включая отказ от курения и умеренное употребление алкоголя, также являются важными аспектами профилактики и самоуправления боли в тазобедренном суставе.

Техники облегчения боли и улучшения качества жизни: 

  • применение холода и тепла: использование компрессов с льдом или горячих пакетов на области тазобедренного сустава может помочь снять воспаление и облегчить боль. Холод может применяться в первые дни после обострения боли, а тепло может быть полезно для снятия напряжения и улучшения кровообращения;
  • расслабляющие техники и медитация: техники расслабления, такие как глубокое дыхание, прогрессивная мышечная релаксация и медитация, могут помочь снизить уровень стресса и напряжения, связанных с болью в тазобедренном суставе. Это может способствовать облегчению боли и улучшению общего самочувствия;
  • методы управления стрессом: стресс может усиливать воспаление и болевой синдром в тазобедренном суставе. Поэтому важно разрабатывать и применять методы управления стрессом, такие как регулярное физическое упражнение, практика релаксации, достаточный отдых и поддержка социальной жизни. Стресс также может стать причиной психосоматической боли в тазобедренном суставе. Поэтому очень важно следить за своим психоэмоциональным состоянием;
  • поддержка и образование: обратитесь к медицинскому специалисту или реабилитологу для получения информации о специфических техниках облегчения боли и управления состоянием тазобедренного сустава. Участие в групповых занятиях или в программе самопомощи также может быть полезным для обмена опытом и получения поддержки от других людей, страдающих от боли в тазобедренном суставе. 

Важно помнить, что каждый человек уникален, и эффективность различных методов профилактики и самоуправления может различаться. Рекомендуется обсудить свои симптомы и потребности с медицинским специалистом, чтобы получить индивидуальные рекомендации и разработать оптимальный план профилактики и самоуправления для вашего конкретного случая.

Оздоровительные программы
Шейный отдел
Шейный отдел Комплексы упражнений для шейного отдела позвоночника
Грудной отдел
Грудной отдел Комплексы упражнений для грудного отдела позвоночника
Поясничный отдел
Поясничный отдел Комплексы упражнений для поясничного отдела позвоночника
Голеностоп
Голеностоп Комплексы упражнений для голеностопного сустава
Локтевой сустав
Локтевой сустав Комплексы упражнений для локтевого сустава
Коленный сустав
Коленный сустав Комплексы упражнений для коленного сустава
Тазобедренный сустав
Тазобедренный сустав Комплексы упражнений для тазобедренного сустава
Плечо
Плечо Комплексы упражнений для плечевого сустава
Суставная гимнастика
Суставная гимнастика Суставная гимнастика на каждый день
Полезные статьи для вас
Головная боль
05 сентября Головная боль

Подробнее
Сахарный диабет: понимание, физическая нагрузка и системы непрерывного мониторинга глюкозы
03 сентября Сахарный диабет: понимание, физическая нагрузка и системы непрерывного мониторинга глюкозы

Подробнее
Артериальная гипертензия
03 сентября Артериальная гипертензия

Подробнее