Переломы тазобедренного сустава

О переломах тазобедренного сустава

Переломы тазобедренного сустава - значительные травматические повреждения костей в области таза и бедра, в ходе которых происходит разрушение или разрыв одной/нескольких костей, образующих тазобедренный сустав.

Виды переломов тазобедренного сустава

По локализации:

• интра-трохантерический перелом - переломы в области шейки бедра и бедренной кости;
• перелом головки тазобедренного сустава - травматические повреждения головки тазобедренного сустава, которые является самой верхней частью бедра. Переломы головки тазобедренного сустава подразделяются на: перелом со смещением (перелом, в ходе которого фрагменты головки бедра не находятся в нормальном выравнивании и смещены относительно друг друга) и перелом без смещения (фрагменты остаются в нормальном анатомическом положении и сохраняют естественное положение);
• перелом вертлужной впадины - переломы суставной впадины, в которую вставляется головка бедра;
• перелом тазового кольца. Тазовое кольцо состоит из лобковых костей, костей крыльев подвздошной кости и копчиковой кости. Перелом кости в тазобедренном суставе может варьироваться по степени тяжести;
• перелом шейки тазобедренного сустава - перелом в области структуры, которая соединяет головку и тело бедра. Другое название травматического повреждения - оскольчатый перелом. Повреждения данного типа подразделяются на интракапсулярные (перелом шейки бедра внутри суставной капсулы) и экстракапсулярные (переломы шейки бедра за пределами суставной капсулы).

По ходу протекания:

• импрессионный перелом - травма, в ходе которой кость сжимается или впадает внутрь сустава под действием силы или травмы;
• компрессионный перелом - повреждение, вызванное сжатием или сдавливанием костной ткани в области тазобедренного сустава;
• чрезвертельный перелом - тип перелома, при котором кость переломлена поперёк своей оси. 

По степени тяжести

Лёгкие переломы:

• с минимальным смещением. Переломы данной категории характеризуются незначительным смещением фрагментов кости. Как правило, при данном виде переломов назначается консервативное лечение (без хирургического вмешательства);
• без смещения. Данный тип перелома тазобедренного сустава характеризуется незначительными повреждениями суставных структур, при этом кости остаются практически выровненным. Лечение данного вида перелома ограничивается консервативными методами.

Тяжёлые переломы:

• множественные переломы. В ходе состояния происходит несколько переломов в различных частях тазобедренного сустава. Множественные переломы характеризуются тяжёлым состоянием и требуют хирургического вмешательства;
• со смещением. Костные фрагменты значительно смещаются относительно друг друга. Для восстановления анатомической структуры и стабильности тазобедренного сустава необходимо хирургическое вмешательство.

Переломы в области тазобедренного сустава по наличию/отсутствию сопутствующий повреждений кожных покровов:

• закрытый перелом тазобедренного сустава. Данный вид повреждения тазобедренного сустава происходит внутри тканей без проникновения кости или фрагментов через кожу;
• открытый перелом тазобедренного сустава. Травма характеризуется проникновением кости или фрагментов через кожу, создавая открытую рану. Повреждение сопровождается кровотечением.

Признаки перелома тазобедренного сустава

Основные симптомы: 

• боль. Боли при переломе тазобедренного сустава считаются одним из основных симптомов перелома в области тазобедренного сустава. Симптом оценивается как острый, резкий, усиливающийся при движении;
• деформация бедра и костей. По причине смещения костных фрагментов переломы шейки бедра могут сопровождаться видимой деформацией бедра или ноги;
• невозможность опереться на ногу. По причине нарушения стабильности тазобедренного сустава пострадавший может испытывать сильную боль при попытке наступить или распределить вес на повреждённую ногу;
• ограничение подвижности. Пострадавший может испытывать ограничение подвижности в бедре и тазобедренном суставе по причине нарушения суставной структуры, которое сопровождается сильной болью, проявляться в виде затруднений при сгибании, разгибании и поворотах в тазобедренном суставе.

Вспомогательные симптомы:

• отёчность и припухлость в области тазобедренного сустава. В организме может происходить воспалительная реакция на травму, которая может повлечь за собой отёчность и припухлость;
• поворот и укорочение повреждённой ноги. Перелом шейки бедра со смещением может повлечь за собой состояние, когда повреждённая нога поворачивается наружу или укорачивается;
• синяки и кровоизлияния. Перелом может привести к разрыву мелких кровеносных сосудов вокруг тазобедренного сустава, в результате чего появляются синяки и кровоизлияния.

Как основные, так и вспомогательные симптомы могут варьироваться в зависимости от типа и степени тяжести перелома.

Причины переломов тазобедренного сустава

• автомобильная авария. Сильные удары и сжатие бедра, которые могут произойти в результате автомобильной аварии, могут повлечь за собой переломы в области тазобедренного сустава. В данных случаях чаще всего встречаются переломы шейки бедра;
• остеопороз - состояние, которое характеризуется уменьшением плотности и качества костной ткани. Остеопороз развивается, когда скорость разрушения костей превышает скорость образования новой костной ткани. В результате кости становятся более хрупкими и, как следствие, чаще подвергаются переломам;
• падения. Считаются самой распространённой причиной тазобедренного сустава. Когда человек падает на бок, бедро может попасть под сильное воздействие, которое приводит к перелому тазобедренного сустава;
• спортивные травмы. В ходе многих спортивных активностей, в частности контактных видов спорта (бокса, регби, футбола, хоккея) может произойти падение на бедро, которое может повлечь за собой перелом в области тазобедренного сустава.

Особенности переломов тазобедренного сустава у пожилых

• возникновение остеопороза. Как мы уже упоминали, в ходе негативного состояния кости становятся более хрупкими и менее плотными. Как правило, состояние возникает в возрасте 50 лет и старше. Соответственно, перелом у пожилых людей может привести к перелому даже при незначительном повреждении;
• возрастание риска падений. Люди в зрелом возрасте постепенно утрачивают мышечную силу и навыки координации. Возрастная дегенерация приводит к возрастанию рисков падений, которые могут повлечь за собой перелом в области тазобедренного сустава;
• менее яркая выраженность симптомов.  Симптомы перелома тазобедренного сустава в пожилом возрасте проявляются не так интенсивно, как в молодом возрасте. Как правило, у людей в возрасте 50 лет и старше снижаются: общая физическая активность, мышечная масса и костная плотность. Состояния способствуют видимости симптомов перелома;
• продолжительное заживление. С возрастом у организма снижается способность к регенерации (самовосстановлению) тканей. Соответственно, восстановление после перелома тазобедренного сустава занимает гораздо больше времени, чем у молодых пострадавших.

Как часто встречается перелом сустава у детей

У детей переломы тазобедренного сустава встречаются редко. Повреждения возможны по причине серьёзной травмы: автомобильной аварии или падении с большой высоты. Как правило, дети часто получают множественные переломы тазобедренного сустава. 

Возможные негативные последствия переломов тазобедренного сустава

• мышечная слабость, которая может повлечь за собой атрофию. Долговременное ограничение подвижности в ходе перелома тазобедренного сустава может привести к мышечной слабости и атрофии. Состояние может привести к потере силы больной ноги, что усложняет дальнейшее восстановление;
• нарушение анатомического положения ноги. Некорректное заживление перелома может привести к созданию дополнительной нагрузке на сустав и его деформации, в результате чего может возникнуть неправильное выставление ноги;
• образование тромбов. В ходе травматического повреждения и/или некорректного хирургического вмешательства происходит замедление кровотока и/или повреждение сосудов, которое может повлечь за собой образование тромбов (сгустков крови);
• ограничение подвижности повреждённой конечности. Перелом тазобедренного сустава может повлечь за собой затруднение при сидении, вставании и ходьбе, а также при перемещении по лестнице;
• проникновение инфекций, приводящих к воспалению. Неграмотное хирургическое лечение перелома тазобедренного сустава может способствовать проникновению инфекций в поражённую область, которое может способствовать возникновению воспалительного процесса в поражённой области;
• посттравматический артроз. Переломы тазобедренного сустава могут способствовать развитию такой формы дегенеративного суставного заболевания, как посттравматический артроз. Характеризуется прогрессирующей деструкцией суставного хряща и может привести к боли, ограничению движения и нарушению качества жизни. Подробнее об артрозе и его разновидностях можете почитать здесь. 

Можно ли получить инвалидность после перелома тазобедренного сустава

Инвалидность после перелома тазобедренного сустава может различаться в зависимости от таких факторов, как: возраст пациента, общее состояние здоровья, степень повреждения, а также корректность и своевременность лечения.

Большинство пациентов восстанавливаются после перелома тазобедренного сустава. В связи с этим инвалидность по причине данного повреждения встречается крайне редко. 

Однако в отдельных случаях переломы тазобедренного сустава могут иметь серьёзные последствия.

Случаи, в которых перелом тазобедренного сустава может повлечь за собой инвалидность:

• некроз головки бедра. В ходе и после перелома нарушается кровоснабжение головки бедра, в результате чего происходит дегенерация тканей и разрушение сустава;
• осложнения после хирургического вмешательства. Некорректное оперативное вмешательство может повлечь за собой проникновение инфекций в тазобедренный сустав, а также тромбоз (образование сгустков крови). Данные осложнения способствуют значительному повышению болевого порога и ещё более значительному ограничению подвижности. 

Первая помощь при переломе тазобедренного сустава

Рекомендации, как оказать помощь при переломе тазобедренного сустава:

1. Незамедлительно вызвать скорую помощь. Специалистами экстренной медицинской помощи будет проведена первичная иммобилизация при переломе, после чего будут даны рекомендации по дальнейшему лечению. 
2. Успокоить пострадавшего. После вызова скорой помощи важно психологически поддержать пострадавшего, сообщив ему о скором прибытии помощи. В результате снижается стресс и тревога. 
3. Обеспечить пострадавшему максимально возможный покой и безопасность. Предоставить пострадавшему позицию, в которой он будет чувствовать себя максимально комфортно. Также важно следить за тем, чтобы пострадавший не совершал телодвижений, которые могут способствовать усилению болевого порога.
4. В случае возникновения кровотечения попытаться его остановить. Оказать прямое давление на место кровотечения с помощью чистой ткани, марли или повязки. Если возможно, наложить жгут выше повреждённого места.
5. Не пытаться самостоятельно переставить кость. Вмешательство без специальных знаний анатомии может повлечь за собой дополнительные повреждения.

Диагностика переломов тазобедренного сустава

К какому врачу обратиться за получением рекомендаций, что делать при переломе тазобедренного сустава

Ортопед

Лечащий врач специализируется на диагностике, лечении и реабилитации повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата, включая переломы тазобедренного сустава. Специалист выслушает жалобы пациента и оценит его исходное состояние. При наличии дополнительных вопросов может быть назначено дополнительное обследование.

Виды дополнительного обследования, которое может назначить ортопед:

• рентгенологический снимок. Как правило, при подозрении на перелом, в том числе и тазобедренного сустава рентгенологический снимок назначается в первую очередь. Изображение костей таза и бедра позволяет определить наличие и вид перелома;
• КТ (компьютерная томография). Диагностический метод позволяет получить детальное изображение тазобедренного сустава и окружающих его тканей, которое поможет выявить перелом, его вид и степень тяжести;
• МРТ (магнитно-резонансная томография). МРТ может использоваться для получения подробной информации не только о состоянии тазобедренного сустава, но и состоянии о мышцах, связках и нервах, которые находятся около тазобедренного сустава. Таким образом диагностический метод может быть полезен при повреждении околосуставных структур, которое может сопутствовать перелому тазобедренного сустава.

По результатам комплексного обследования специалист назначит лечение перелома тазобедренного сустава индивидуально каждому пациенту. 

Хирург-ортопед

Когда возникает перелом в области тазобедренного сустава, пациенты часто обращаются к хирургу-ортопеду для диагностики повреждения и выбора оптимального варианта лечения. 

Специалист выслушает жалобы пациента, проведёт первичный осмотр. Для подтверждения состояния и конкретного его вида хирург-ортопед назначит дополнительное обследование в виде рентгенологического снимка, КТ или МРТ. 

На основании полученных данных эксперт в области медицины назначит наиболее подходящие консервативные или хирургические методы лечения. 

Травматолог

Врач специализируется на лечении травм и повреждений опорно-двигательной системы, включая переломы костей и повреждения суставов.

Специалист выслушает жалобы пациента, проведёт первичный осмотр, назначит дополнительное обследование в виде рентгенологического снимка. На основании полученных данных специалист назначает наиболее подходящий вариант лечения.

Реабилитолог

Специалист занимается оценкой и лечением функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата. Врач выслушает жалобы пациента, выполнит первичный осмотр. По результатам работы составит план, согласно которому будет проводиться восстановление после перелома.

Отдельно отметим, что именно реабилитолог подбирает техники для восстановления после перелома тазобедренного сустава на основе исходного состояния каждого конкретного пациента. По мере того как выполняется реабилитация после перелома сустава, подборка техник корректируется. В связи с этим специалист корректирует подборку техник по мере выздоровления пациента.

Физиотерапевт

Физиотерапевт посредством выполнения физиотерапевтических процедур может помочь восстановить функцию и мобильность сустава, а также снизить болевые ощущения, улучшить кровообращение и ускорить процесс заживления перелома. О допустимых физиотерапевтических процедурах после перелома тазобедренного сустава мы поговорим далее.

Как лечить перелом тазобедренного сустава

Сколько заживает перелом тазобедренного сустава

Указанные сроки являются общими и могут варьироваться в зависимости от общего состояния пациента, тип и тяжесть перелома тазобедренного сустава и метода его лечения. 

Методы лечения перелома тазобедренного сустава делятся на две большие группы: консервативные и хирургические. 

Консервативные методы лечения перелома тазобедренного сустава

Консервативные методы лечения - нехирургические методы и средства, направленные на улучшение симптомов, замедление прогрессирования заболевания и повышение качества жизни пациента.

В каких случаях показано консервативное лечение переломов тазобедренного сустава:

• медицинские противопоказания к хирургическому вмешательству. Пациентам с серьёзными заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой систем может быть противопоказано выполнение операций. Соответственно, допускаются только консервативные методы лечения; 
• переломы с минимальным смещением или полным его отсутствием. Консервативное лечение может быть рассмотрено при отсутствии смещения в ходе перелома;
• пожилой возраст пациента. У людей в возрасте 50 лет и старше могут возникнуть затруднения при послеоперационном восстановлении. У большинства пациентов преклонного возраста также могут наблюдаться сопутствующие заболевания. В связи с этим, как правило, лечащие врачи стараются назначать пожилым пациентам консервативные методы лечения тазобедренного сустава. 

Курс медикаментозной терапии

Лечащий врач назначает лекарственные препараты в виде мазей, таблеток и уколов индивидуально для каждого пациента. Сроки применения конкретного медикамента также варьируются. 

Физиотерапия

Физиотерапия - область медицины, которая использует физические методы для восстановления, улучшения и поддержания функциональности тела после травмы, болезни или хирургического вмешательства.

Допустимые физиотерапевтические процедуры при переломе тазобедренного сустава:

• теплотерапия. Прикладывание тепла к области тазобедренного сустава может способствовать расслаблению околосуставных мышц и улучшению кровообращения в суставной области. Оба положительных состояния способствуют снижению болевого порога и облегчению восстановительного процесса;
• ультразвуковая терапия. Проникновение ультразвуковых волн высокой частоты в поражённую область тазобедренного сустава может способствовать заживлению пострадавших тканей и улучшению кровообращения, тем самым облегчает процесс реабилитации.

Наложение шины

Шина при переломе тазобедренного сустава может способствовать: 

• ограничению подвижности при переломе тазобедренного сустава. Шина обеспечивает стабильность и фиксацию переломанного сустава, предотвращая нежелательные движения структуры. способствует правильной анатомической позиции костей и сустава, что является важным условием для заживления перелома;
• снижению болевого порога. Использование шины уменьшает нагрузку на переломанный тазобедренный сустав, что способствует облегчению болевого симптома;
• снижению рисков дополнительных повреждений. Наложение шины предотвращает некорректную подвижность переломанного сустава, в результате чего снижаются риски возникновения дополнительных травм.

Ортезирование

Ортез - медицинское изделие, которое используется для поддержки, стабилизации, защиты или коррекции частей тела, таких как суставы, кости, мышцы или другие ткани.

Ортезы могут быть изготовлены из металла или пластика. При производстве также возможна комбинация различных материалов.

Ортезирование - процесс применения ортезов для поддержки, стабилизации или коррекции определенной части тела в случае травмы, повреждения или других медицинских состояний.

Ортезы могут применяться как при консервативном лечении, так и после хирургического вмешательства. В обоих случаях изделиями обеспечивается фиксация тазобедренного сустава при переломе. 

Виды ортезов, применяемые при переломах тазобедренного сустава:

• ортез для колена. Изделие может быть использовано в качестве вспомогательного средства для обеспечения стабильности и поддержки при восстановлении. Конструкция обеспечивает поддержку и стабилизацию повреждённой конечности, в результате чего уменьшается нагрузка на область тазобедренного сустава;
• переносимый ортез. Представляет собой устройство, похожее на раму с ручками, которое позволяет пациенту перемещаться, опираясь на него и разгружая поврежденную ногу. Может быть полезен на начальном этапе реабилитации, когда пациент нуждается в дополнительной поддержке;
• поясничный корсет. С целью обеспечения дополнительной стабильности и поддержки тазобедренного сустава после хирургического лечения врач может назначить использование поясничного корсета. Использование изделия может помочь снизить нагрузку на повреждённую область и способствовать заживлению.

Допустимость применения конкретного вида ортеза устанавливается лечащим врачом индивидуально для каждого пациента. 

Эффективность конкретного ортеза варьируется в зависимости от конструкции и поставленной задачи применения изделия.

Эффективность использования ортезов при переломах тазобедренного сустава:

• амортизация и смягчение ударов. Ортезы помогают смягчить удары и вибрации при ходьбе или других движениях, что предупреждает создание дополнительной нагрузки на повреждённый тазобедренный сустав;
• поддержка в процессе восстановления. Изделия могут помочь контролировать движение сустава, облегчить болевые ощущения, улучшить подвижность. Совокупность данных факторов способствует скорейшему восстановлению тазобедренного сустава;
• снижение нагрузки на сустав и окружающие его ткани. Ортезы могут обеспечивать переломанному тазобедренному суставу дополнительную поддержку и стабилизацию, что способствует снижению нагрузки на повреждённую область.

Гипс при переломе тазобедренного сустава

Индивидуальное решение о необходимости наложения гипса при переломах тазобедренного сустава принимается лечащим врачом по результатам клинической оценки и обстоятельств каждого конкретного случая. Однако в общем случае наложение гипса на тазобедренный сустав при переломах не является типичным подходом.

Причины, по которым наложение гипса не является типичным подходам к лечению переломов тазобедренного сустава:

• возникновение рисков осложнения. Наложение гипса на переломанный тазобедренный сустав может повлечь за собой нарушение кровообращения и сдавление нервных структур. Негативные процессы могут усложнить восстановительный процесс;
• затруднения при обеспечении стабильности. Наложение гипса на область тазобедренного сустава может усложнять процесс достижения необходимой стабильности, чтобы обеспечить точное выравнивание переломных фрагментов.

Хирургические методы лечения перелома тазобедренного сустава

Хирургические методы лечения -  различные процедуры и операции, направленные на восстановление или замену больных или повреждённых тканей в организме.

Хирургические методы и средства являются предпочтительными для лечения переломов тазобедренных суставов. 

Показания к хирургическим методам лечения перелома тазобедренного сустава:

• нестабильные переломы. Хирургическое лечение рекомендуется для лечения переломов тазобедренного сустава, которые характеризуются значительным смещением фрагментов или нестабильностью;
• переломы у пациентов, ведущих активный образ жизни. Хирургическая процедура позволяет более точно восстановить анатомию сустава и обеспечить стабильность. В связи с этим оперативное вмешательство считается предпочтительным для пациентом, которые занимаются спортом или ведущих активный образ жизни;
• переломы, сопровождающиеся прочими негативными состояниями. В случае если переломы сопровождаются отёчностью или синяками, а также при  наличии сопутствующих травматических повреждений, оперативное вмешательство способствует восстановлению анатомии повреждённого сустава, а также улучшению кровообращения.

Какая операция при переломе тазобедренного сустава может быть выполнена:

• открытое вправление и внутренний фиксатор. В этой процедуре хирург делает разрез в коже для доступа к сломанному тазобедренному суставу. Затем гости вправляются в правильное положение и фиксируются с помощью металлических имплантатов;
• эндопротезирование тазобедренного сустава. В ходе оперативного вмешательства выполняется замена тазобедренного сустава после перелома. Подробнее об эндопротезировании тазобедренного сустава можете почитать здесь;
• внешний фиксатор. При сложных переломах или когда хирургическое вмешательство с внутренней фиксацией невозможно, может быть использован внешний фиксатор. Медицинское устройство представляет собой металлическую конструкцию, которая закрепляется на кости путем кольца или пластин, находящихся вне тела пациента. В результате применения устройства обеспечивается стабильность костей. 

Вколоченный перелом тазобедренного сустава

Выражение “вколоченный перелом тазобедренного сустава” может использоваться для лечения перелома тазобедренного сустава, известной как “внутренний остеосинтез”. 

Внутренний остеосинтез - хирургическая процедура, при которой фрагменты сломанной кости фиксируются с помощью металлических имплантатов, называемых остеосинтезными штырями или гвоздями.

Штыри вводятся внутрь кости через специальные наколки или винты, чтобы обеспечить стабильность и поддержку для заживления перелома.

"Вколоченный перелом" тазобедренного сустава означает: в процессе лечения перелома в костях тазобедренного сустава были использованы остеосинтезные штыри или гвозди для фиксации и стабилизации сломанных костных фрагментов.

Вид хирургического вмешательства и сложность его проведения устанавливается лечащим врачом под каждое конкретное состояние пациента. Реабилитация после операции также строго индивидуальна.

Гимнастика после перелома тазобедренного сустава

Комплексы ЛФК после перелома тазобедренного сустава разрабатываются реабилитологом индивидуально каждому пациенту в зависимости от вида и степени тяжести повреждения. 

Как правило, по ходу восстановления тазобедренного сустава требуется поэтапное увеличение нагрузки. В связи с этим реабилитолог постепенно вносит корректировки в разработанные упражнения после перелома тазобедренного сустава.

На информационном портале Osteogram мы предлагаем вам огромный опыт наших специалистов, который они собрали и воплотили в программах восстановления "Здоровый таз". Благодаря нашей программе вы сможете снова двигаться без боли и заниматься любимым делом, либо попросту забыть о проблеме, которая преследовала вас много лет.

Профилактика переломов тазобедренного сустава

• выполнять укрепляющие упражнения для тазобедренного сустава. Выполнение техник способствует повышению стабильности и поддержки  тазобедренного сустава, а также укреплению околосуставных мышц. Положительные состояния способствуют предотвращению падений, что уменьшает риски возникновения травматических повреждений. Общая подборка техник представлена в видеоролике, который мы записали для вас;
• выполнять разминочный комплекс упражнений перед основной тренировкой. Разогрев тела перед активными физическими нагрузками снижает риски травматических повреждений, в том числе и перелома тазобедренного сустава. Особые риски повреждения тазобедренного сустава возникают при занятии контактными видами спорта: боксом, регби, футболом, хоккеем;
• выстроить рацион питания таким образом, чтобы получать достаточное количество белков, жиров и углеводов, витаминов и микроэлементов. В частности рекомендуем употреблять продукты, способствующие здоровью костей: зелёные овощи, молочные продукты, рыбу;
• стараться избегать ситуаций, которые могут привести к падению. Носить обувь с хорошим сцеплением с поверхностью, особенно при ходьбе по неровной и скользкой поверхности. Обувь с улучшенной сцепляемостью способствует предотвращению падений, которые могут повлечь за собой перелом тазобедренного сустава.