Эндопротезирование тазобедренного сустава

В данной статье поговорим о такой сложной плановой операции, как эндопротезирование тазобедренного сустава. 

Рассмотрим, какие бывают виды данного хирургического вмешательства, какие бывают показания к хирургической процедуре, как проходит операция (выделим этапы эндопротезирования),  сколько лежать в больнице после медицинского вмешательства, дают ли инвалидность при замене тазобедренного сустава, положена ли инвалидность и положен ли больничный при восстановлении. 

Об эндопротезировании

Эндопротезирование - сложная плановая хирургическая операция, в ходе которой выполняется замена поражённого сустава или его частей с целью восстановления утраченных функций конечностей. 

Суставные конструкции изготавливаются из композитных металлов, пластических масс и полимеров по индивидуальным заказам.

Первое эндопротезирование было выполнено в 1896 году американским хирургом Джорджем Германом. Специалистом в работе были использованы клей, нитки и штифты. 

В настоящее время каждый год во всём мире  выполняется до 1 500 000 тотальных эндопротезирований тазобедренного сустава. 

Виды эндопротезов

Эндопротез - искусственный сустав, который используется для замены повреждённого или больного сустава в человеческом теле. 

Разновидности эндопротезов тазобедренного сустава по материалы изготовления:

• керамические. Керамика обладает высокой прочностью, жёсткостью и относительной износоустойчивостью. Для изготовления эндопротезов часто используются такие вещества, как алюминиевая оксидная керамика и оксид циркония;
• металлические. Самым распространённым материалом для изготовления эндопротезов являются металлы: кольбат-хромовые сплавы, нержавеющая сталь, титан. Указанные вещества обладают прочностью, долговечностью и хорошей совместимостью с тканями человека;
• полимерные. Как правило, для изготовления эндопротезов используются полимеры высокой плотности, которые обладают устойчивостью к износу и трению.

Разновидности эндопротезов тазобедренного сустава по конструкции:

• тотальный эндопротез тазобедренного сустава. Считается самым часто встречающимся. Конструкция состоит из металлической шейки, которая встраивается в верхнюю часть бедра, сферической металлической головки, которая становится новой суставной поверхностью в полости таза, и пластикового суставного компонента, который встраивается в костную полость таза;
• частичный эндопротез тазобедренного сустава. Используется, когда повреждение тазобедренного сустава ограничено только одной из его сторон. При частичной замене эндопротез включает в себя замену только поврежденной части сустава, здоровые же части тазобедренного сустава остаются незатронутыми;
• ревизионный эндопротез тазобедренного сустава. Используется в случаях, когда ранее установленный эндопротез требует замены или пересмотра. Конструкция может включать в себя более сложные компоненты по сравнению с вышеупомянутыми. 

Каждый конкретный эндопротез изготавливается по индивидуальному заказу для каждого пациента. 

Срок службы эндопротеза для тазобедренного сустава

Как правило, эндопротез служит 15-30 лет.

Факторы, которые влияют на срок функционирования эндопротеза тазобедренного сустава:

• активность пациента. Пациенты, которые после восстановления ведут активный образ жизни, создают повышенную нагрузку на эндопротез. Соответственно, происходит быстрый износ конструкции;
• индивидуальные особенности пациента. Пациенты в молодом возрасте ведут более активный образ жизни, чем пациенты в возрасте. Соответственно, эндопротез изнашивается гораздо быстрее. Дополнительную нагрузку на конструкцию может также создавать лишний вес;
• материал изготовления. Металлические конструкции отличаются самым длительным сроком службы. Полимерные изделия считаются самыми непрочными. 

Виды эндопротезирования тазобедренного сустава

Делать ли эндопротезирование тазобедренного сустава? Для того, чтобы ответить на этот вопрос, рассмотрим, какие бывают способы эндопротезирования, а также показания к каждому из таковых, они же причины эндопротезирования.

Полная замена сустава

Полное эндопротезирование - хирургическая процедура, при которой заменяется весь поврежденный сустав искусственным имплантатом.

При полном эндопротезировании тазобедренного сустава хирург делает разрез, чтобы получить доступ к суставу. Затем повреждённые концы бедра и тазовой впадины удаляются. После этого хирург вводит искусственные компоненты эндопротеза. Протезные элементы обычно имеют специальные поверхности, чтобы обеспечить стабильную фиксацию и позволить плавное движение сустава.

Можно ли  делать эндопротезирование тазобедренного сустава? Для ответа на данный вопрос отметим основные показания и противопоказания  к выполнению операции.

Показания к полному эндопротезированию тазобедренного сустава:

• зрелый возраст пациента. У людей в возрасте 50 лет происходит ухудшение костной структуры. Факт способствует затруднению приживления части сустава. В целях предотвращения потенциальных сложностей замена тазобедренного сустава пожилым рекомендуется в полном объёме;
• коксартроз тазобедренного сустава - хроническое дегенеративное заболевание, которое приводит к разрушению хрящевой ткани и изменениям в структуре и функции тазобедренного сустава. Патология обычно развивается в результате старения, избыточной нагрузки на сустав, травмы или генетических факторов;
• остеоартрит тазобедренного сустава - хроническое дегенеративное заболевание, характеризующееся постепенным разрушением суставной хрящевой ткани и изменениями в суставных структурах ( в костях, в синовиальной оболочке, в связках). Патология может повлечь за собой  болезненность и ограничения подвижности сустава;
• остеоартроз тазобедренного сустава - хроническое дегенеративное заболевание суставов, которое характеризуется постепенным разрушением хрящевой ткани, изменениями вокруг суставных структур и воспалительными реакциями. Патология приводит к повреждению хрящевой ткани и дегенеративным изменениям в суставе, которые могут повлечь за собой болезненные симптомы и ограничением суставной подвижности;
• ревматоидный артрит тазобедренного сустава - хроническое воспалительное суставное заболевание. Патология характеризуется аутоиммунным воспалением суставной синовиальной оболочки, которое провоцирует боль, воспаление, ограничение подвижности и отёчность.

Травматические повреждения как причины замены сустава полностью:

• перелом таза. Если перелом таза приводит к серьёзному повреждению тазобедренного сустава или сопровождается значительной его нестабильностью, может потребоваться эндопротезирование;
• перелом шейки бедра. В случае серьёзных переломов, когда костные фрагменты не могут быть должным образом восстановлены и зафиксированы, может потребоваться эндопротезирование тазобедренного сустава;
• тяжёлые повреждения суставных поверхностей. Разрывы связок или поверхностных структур сустава могут привести к нарушению анатомии и функционирования тазобедренного сустава. В случае высокой степени или невозможности восстановления тазобедренного сустава может потребоваться эндопротезирование.

Замена отдельных частей сустава

Частичное эндопротезирование - процедура, в ходе которой производится замена части сустава. 

В отличие от полного эндопротезирования частичная суставная замена требует сохранения некоторых естественных структур сустава. При этом уменьшается объем хирургического вмешательства и восстановление после операции может быть более быстрым и менее сложным. 

Показания к частичному эндопротезированию тазобедренного сустава:

• молодой возраст пациента. Для некоторых молодых пациентов с изолированным поражением той или иной части тазобедренного сустава может быть предпочтительным частичное эндопротезирование. Замена конкретной части тазобедренного сустава позволяет сохранить больший объем собственной ткани и возможность будущих ревизий протеза;
• ограниченное поражение сустава. Если повреждение тазобедренного сустава ограничено только одной конкретной областью, а остальные структуры сустава в удовлетворительном состоянии, может быть рекомендовано частичное эндопротезирование.

Противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава

• аллергическая реакция на материалы импланта. У некоторых пациентов может возникать аллергическая реакция на материалы, из которых изготавливается эндопротез. В данных случаях может потребоваться поиск альтернативных материалов или методов лечения;
• инфекционные заболевания. В случае наличия инфекций у пациента суставная замена откладывается до полного устранения инфекций. В противном случае хирургическое вмешательство может повлечь за собой осложнения;
• недостаточная плотность или разрушения костей в области ТБС. Кости вокруг ТБС должны быть достаточно здоровыми и иметь достаточную структурную целостность, чтобы обеспечить надежную фиксацию и долговременную стабильность импланта. в этой связи людям, укотоыхкостив области тазобедренного сустава недостаточно плотные или разрушены, выполнять операцию не рекомендуют;
• сопутствующие заболевания. Нарушения функционирования органов дыхательной, сердечно-сосудистой систем, а также почечные заболевания могут повлечь за собой риски осложнения проведения суставной замены и/или послеоперационного восстановления.

Что делать перед операцией по замене сустава

• консультация хирурга-ортопеда. Врач специализируется на лечении заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата, в том числе и тазобедренного сустава. Специалист объяснит, как проходит эндопротезирование, обсудит медицинскую историю пациента, проведёт медицинский осмотр, ответит на вопросы пациента и даст дальнейшие рекомендации, можно ли делать замену тазобедренного сустава;
• визуализационные исследования. КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография) или рентгенологический снимок могут быть назначены для получения детальной картины состояния сустава и определения оптимального подхода к операции. Метод визуального исследования назначается хирургом-ортопедом индивидуально для каждого пациента;
• лабораторные исследования. Врач может назначить общий анализ крови, общий анализ мочи и другие лабораторные анализы с целью оценки общего состояния здоровья пациента и выявления возможных проблем, которые могут повлиять на проведение замены импланта и последующее восстановление;
• умеренные физические нагрузки. Пациенту могут быть рекомендованы физические упражнения и укрепление мышц вокруг тазобедренного сустава. Выполнение техник помогает организму подготовиться к операции. а также облегчить дальнейшее восстановление. 

Наркоз при выполнении эндопротезирования тазобедренного сустава

При эндопротезировании тазобедренного сустава обычно используется общий наркоз. Глубокая общая анестезия позволяет пациенту находиться в состоянии глубокого сна, тем самым обеспечивает отсутствие боли и сознания в ходе выполнения операции.

За проведение и контроль наркоза отвечает анестезиолог. Перед операцией специалист выполнит предоперационную оценку медицинской истории и физических осложнений пациента. Врач также обсудит с пациентом различные варианты анестезии, в результате чего будет выбран самый оптимальный.

Врачи, которые проводят операцию эндопротезирования, предварительную диагностику и дальнейшую реабилитацию

• хирург-ортопед. В ходе эндопротезирования врач является основным специалистом, он же выполняет эндопротезирование. Хирург-ортопед  рассказывает, как проходит эндопротезирование тазобедренного сустава, назначает подготовку к операции Этим же специалистом выполняется ход операции или   техника эндопротезирования (внедрение искусственного сустава и закрытие раны после операции);
• анестезиолог. Специалист отвечает за проведение анестезии и обеспечение комфорта пациента во время операции. Эксперт в области медицины делает выбор подходящего тип анестезии, по результатам которого обеспечивает безболезненное протекание хирургического вмешательства;
• реабилитолог. Специалист разрабатывает индивидуальные комплексы упражнений для предоперационной подготовке. а также для каждого этапа восстановления;
• рентгенолог. Специалист выполняет рентгенографию и другие исследования для предварительной оценки состояния тазобедренного сустава;
• физиотерапевт. Специалист помогает пациенту восстановить подвижность и силу в тазобедренном суставе посредством проведения физической терапии;
• медицинская сестра.  Медицинская сестра помогает врачам во всех аспектах операции, а также послеоперационного ухода. Медицинская профессиональная сестра может помочь в подготовке пациента к операции, обеспечить санитарные условия в операционной, а также оказывать уход и поддержку пациенту во время его пребывания в больнице.

Ход операции: как делают операцию по замене тазобедренного сустава

1. Предоперационная подготовка. Процесс облегчит проведение операции и последующее восстановление. Подробные рекомендации мы упоминали ранее.
2. Введение анестезии. Перед хирургическим вмешательством пациенту будет предоставлен общий наркоз или другой тип анестезии с целью обеспечения комфорта и отсутствия боли во время операции.
3. Доступ к суставу. Хирург-ортопед выполняет  надрез на бедре, чтобы получить доступ к тазобедренному суставу. Как правило, специалист получает боковой или задний доступ. Как правило, рассечение выполняется сбоку или сзади.
4. Удаление повреждённых тканей. Хирург-ортопед  выполняет удаление поврежденной суставной хрящевой ткани и другие структуры, которые могут быть затронуты заболеванием или травматическим повреждением.
5. Подготовка костной поверхности. Хирург-ортопед использует специальные инструменты, чтобы создать точную форму и размер костной полости, соответствующей компонентам протеза.
6. Внедрение эндопротеза. Искусственный сустав устанавливается хирургом в заранее заготовленную костную полость. 
7. Закрытие раны. После внедрения протеза хирург закроет рану с помощью швов или скрепит её специальными лентами или адгезивами.
8. Послеоперационный уход. Пациент будет переведен в палату после операции, где ему будет предоставлен медицинский уход, включая обезболивание, физическую реабилитацию и мониторинг состояния.

Сколько по времени длится операция по замене тазобедренного сустава

Как правило, тотальное эндопротезирование выполняется 2-3 часа, частичное - 1,5-2 часа. Точные сроки варьируются в зависимости от сложности случая и профессионального опыта хирурга-ортопеда.

Виды фиксации, которые могут быть использованы при эндопротезировании тазобедренного сустава:

• цементная. В данном методе для закрепления кости используется медицинский цемент. Изначально вещество наносится на поверхность кости, затем в цементное основание вставляются компоненты эндопротеза. Цементная фиксация обеспечивает мгновенную стабильность конструкции;
• бесцементная. В данном методе компоненты эндопротеза имеют специальные поверхности или покрытия, которые способствуют прямому связыванию с костной тканью. Фиксация основывается на процессе остеоинтеграции (процесса, в ходе которого кость вырастает и связывается с поверхностью эндопротеза). Бесцементная фиксация может быть достигнута посредством использования специальных металлических поверхностей или покрытий;
• гибридная. Происходит, когда один компонент эндопротеза фиксируется с использованием цемента, а другой компонент оставляется для бесцементной остеоинтеграции. На практике применяется крайне редко.

Инвалидность при эндопротезировании тазобедренного сустава

Решение о предоставлении инвалидности после замены тазобедренного сустава зависит от множества факторов, таких как медицинские показания, степень ограничения подвижности, наличие сопутствующих заболеваний и требования, установленные местными законодательными органами и системами социального обеспечения.

Аналогичными образом принимается решение, устанавливать ли инвалидность при замене двух тазобедренных суставов.

Возможные негативные последствия замены тазобедренного сустава

• боль и отёчность в области тазобедренного сустава. Как правило, возникают сразу после операции и достаточно быстро устраняются. В случае если основные последствия эндопротезирования в течение нескольких недель после операции остаются неизменными, рекомендуем обратиться к лечащему врачу за рекомендациями по устранению;
• инфекции. Проникновение инфекций - самые серьёзные осложнения после замены тазобедренного сустава. Может возникнуть как непосредственно после хирургического вмешательства, так и впоследствии. Проявляется в виде боли высокой степени интенсивности, часто сопровождается возникновением воспаления и отёчности в области тазобедренного сустава. Лечение инфекций может ограничиться антибиотиками, однако в более сложных случаях может потребоваться удаление эндопротеза;
• ощущение нестабильности в области тазобедренного сустава. Нестабильность эндопротезирования быть вызвана некорректной посадкой эндопротеза, несоответствием размеров компонентов а также ослаблением окружающих мышц и связок. Негативное состояние часто сопровождается болью и ограничением суставной подвижности;
• разрыв и/или расслоение протезных компонентов. Износ, неправильная фиксация или повреждение протеза могут повлечь за собой состояние, в ходе которого части эндопротеза разрываются или расслаиваются. Состояние может проявляться в виде боли и ощущения нестабильности в области сустава, часто сопровождается звуком трения. Разрывы или расслоения имплантатов на практике встречаются крайне редко;
• тромбоз - образование тромбов (сгустков крови). В ходе операции и после хирургического вмешательства пациент находится в состоянии покоя, что приводит к замедлению кровотока в нижних конечностях. Процесс может привести к образованию сгустков крови. Сама травма тканей в процессе операции может способствовать свёртыванию крови. 

Реабилитация после того, как была выполнена процедура  замены тазобедренного сустава

Сколько времени нужно для того, чтобы восстановиться после замены тазобедренного сустава

Сроки реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава варьируются в зависимости от сложности операции, а также от состояния конкретного пациента.

Дают ли больничный при замене тазобедренного сустава

Ответ утвердительный. В среднем,  сроки нетрудоспособности составляют 4-12 недель. 

Точное время, на которое выдаётся больничный при эндопротезировании, зависит от типа операции, медицинских показаний и других критериев индивидуального состояния конкретного пациента. 

Инвалидность при эндопротезировании тазобедренного сустава

В случае если после операции боль и ограничения подвижности после операции не проходят в течение полугода, может быть установлена инвалидность. Степень инвалидности зависит от состояния каждого пациента.

Этапы реабилитации после замены тазобедренного сустава 

Допустимые виды лечения после эндопротезирования тазобедренного сустава

Курс медикаментозной терапии

Лекарственные препараты в виде мазей, таблеток и уколов назначаются лечащим врачом индивидуально каждому пациенту, основываясь на его исходном состоянии. Сроки приёма конкретного медикамента также варьируются. 

Массаж

Массаж -  метод физического воздействия на ткани и органы человеческого тела, который может осуществляться руками, специальными приборами или другими средствами. 

Показания к массажу при реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава:

• снятие боли и мышечного напряжения. Массаж может помочь снять мышечную напряженность вокруг тазобедренного сустава, что способствует облегчению боли после эндопротезирования тазобедренного сустава;
• устранение ограничения подвижности. В ходе выполнения массажных техник происходит улучшение гибкости околосуставных структур, которые способствуют устранению ограничения подвижности.

Противопоказания к массажу при реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава:

• воспалительные процессы и инфекции. При наличии воспалительных процессов или при проникновении инфекций массаж может усугубить негативные состояния;
• госпитальный этап реабилитации. По причине риска повреждения раны, нарушения первоначального приживления имплантата и ярко выраженного болевого синдрома первые несколько дней после операции массаж может быть противопоказан;
• нестабильность в области тазобедренного сустава. Нестабильность в области тазобедренного сустава возникает по причине некорректного хирургического вмешательства. При нестабильности тазобедренного сустава околосуставные мягкие ткани могут быть особенно уязвимыми. Массаж может повредить данные структуры и, как следствие, усугубить нестабильность сустава. 

Физиотерапия

Физиотерапия - область медицины, которая использует физические методы для восстановления, улучшения и поддержания функциональности тела после травмы, болезни или хирургического вмешательства.

Допустимые методы физиотерапии после эндопротезирования тазобедренного сустава:

• криотерапия - метод физиотерапии, который основан на прикладывании холода. Применение холода может уменьшить отёчность и воспаление в области сустава; 
• теплотерапия. Использование тепла может способствовать снятию напряжения и улучшению кровообращения, что ускорит сроки приживления имплантата в организме;
• ультразвуковая терапия. Проникновение высокочастотных звуковых волн в поражённые ткани может способствовать облегчению болевого симптома,улучшению кровообращения, устранению возможного  воспалительного процесса;
• электростимуляция. Физиотерапевтическая процедура включает использование слабых электрических импульсов с целью стимуляции мышц. Метод лечения направлен на укрепление и восстановление мышц, а также на снятие болевого симптома.

Упражнения для реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава

В ходе госпитального послеоперационного периода происходит заживление раны. Также новому суставу требуется время для адаптации и врастания. В этой связи необходима первичная отработка паттерна шага, а также формирование навыков правильного присаживания и вставания. Оба действия осуществляются только под тщательным медицинским наблюдением. 

После выписки из больницы пациент под строгим врачебным контролем приступает к физическим нагрузкам, которые направлены на восстановление утраченных двигательных функций. Как правило, начальный этап проходит исключительно в залах ЛФК, далее допускается выполнение упражнений и в домашних условиях. 

Реабилитолог разрабатывает индивидуальные комплексы упражнений для каждого восстановительного этапа. По мере выздоровления специалист вносит корректировки в тренировочный план.

Через полгода или более происходит полное выздоровление -  и пациент возвращается к прежней жизни. В целях предупреждения негативных последствий рекомендуем выполнять упражнения для укрепления тазобедренного сустава. Подборка техник представлена в видеоролике, который мы записали для вас. 

Также на информационном портале Osteogram мы предлагаем вам огромный опыт наших специалистов, который они собрали и воплотили в программах восстановления "Здоровый таз", благодаря которым вы сможете снова двигаться без боли и заниматься любимым делом, либо попросту забыть о проблеме, которая преследовала вас много лет.

Заключение

Операция по эндопротезированию тазобедренного сустава  - эффективный метод лечения, который позволяет пациентам вернуться к прежней жизни. 

Рекомендуем строго соблюдать индивидуальные рекомендации после эндопротезирования тазобедренного сустава даже после полного восстановления.Следование советам специалистов приведёт к тому, что операция по замене тазобедренного сустава окажется максимально эффективной, а также не вызовет возможных негативных последствий.